王小勇医生的科普号

常见的有：蜂蛰伤、蜈蚣蛰伤、蜘蛛蛰伤、蜱虫叮咬、隐翅虫皮炎等。一、临床表现1.局部症状：叮咬部位的鲜红斑、肿胀，伴有轻重不等的疼痛、麻木、瘙痒。2.少数情况下会出现全身症状，表现为全身泛发的红斑、风团

由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病。可侵犯全身各器官，产生全身多种多样的症状和体征。传染途径(1) 性接触。这是最主要的传染途径。(2) 胎传（母婴传播）。(3) 其它：用过或接触过梅毒患者的血液、体液，或含有患者血液、体液的物品。总的来说，这种传染途径在现在是很少见的。梅毒分期病期在2年以内的为早期梅毒，包括一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒和早期潜伏梅毒。超过2年的为晚期梅毒。临床表现潜伏期：2-4周。(1) 一期梅毒硬下疳的典型表现：生殖器部位的浅溃疡或糜烂面，无痛性，软骨样硬度，通常为1个（可多个），不治疗也可在3-8周内消失，消失后不留痕迹。可伴有腹股沟淋巴结的肿大。要注意硬下疳的不典型表现，这时要结合病史、检查结果来明确诊断。(2) 二期梅毒二期梅毒的皮疹表现：皮疹表现多样，典型的为铜红色或玫瑰色，有领圈样鳞屑，无明显瘙痒等自觉症状。由于与其它许多皮肤病的皮疹表现类似给诊断带来困难，故需要结合病史、检查结果来明确诊断。其它：粘膜症状、骨关节症状、眼部症状等。(3) 三期（晚期）梅毒晚期心血管梅毒、晚期神经梅毒等。诊断(1) 性病病史或接触史。(2) 临床症状：硬下疳、皮疹、相应的内脏累及症状。(3) 实验室检查：暗视野检查、非梅毒螺旋体实验（RPR或USR、VDRL）、梅毒螺旋体实验（TPPA或TPHA、FTA-ABS）、脑脊液检查。非梅毒螺旋体实验和梅毒螺旋体实验同时阳性，诊断为梅毒。比如，RPR和TPPA同时阳性。脑脊液检查异常，包括白细胞升高、蛋白异常和VDRL阳性，可诊断神经梅毒。非梅毒螺旋体实验的滴度变化用于观察治疗疗效。治疗(1) 药物选择：首选青霉素类药物（包括青霉素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素）。青霉素过敏的，用头孢曲松、四环素类药物（强力霉素、四环素）、阿奇霉素。(2) 疗程： 选用以上药物治疗，举例如下，早期梅毒，予苄星青霉素针剂，240万U，肌注（分两侧臀部），每周1次，共2-3次。如青霉素过敏，予强力霉素口服，0.1g，2次/日，共14天。晚期梅毒，予苄星青霉素针剂，240万U，肌注（分两侧臀部），每周1次，共3-4次。如青霉素过敏，予强力霉素口服，0.1g，2次/日，共28天。神经梅毒：青霉素针剂，1800-2400万U/日，每4-6小时一次，共14天，接着予苄星青霉素针剂，240万U，肌注（分两侧臀部），每周1次，共3次。青霉素过敏，推荐予头孢曲松针剂，2.0g/日，10-14天。(3) 有以下情况，需要重复治疗：非梅毒螺旋体抗原血清试验如RPR的滴度上升4倍以上；初起为高滴度，经治疗后12-24个月，滴度没有下降4倍以上的；有梅毒进展或再感染的症状和体征。重复治疗方案：苄星青霉素针剂，240万U，肌注（分两侧臀部），每周1次，共3次。随访和复查：每3-6个月复诊和复查非梅毒螺旋体抗原血清试验，观察滴度变化。共2-3年。治疗注意事项(1) 要同时检查排除是否合并其它性病如尖锐湿疣、艾滋病、淋病等。(2) 性伴和配偶要检查和治疗。(3) 治疗期间和治疗后要按照医生嘱咐定期复诊。(4) 经过治疗后，非梅毒螺旋体实验如RPR的滴度会逐渐下降至阴性，梅毒螺旋体实验可以阴性，也可以持续阳性。(5) 有血清复发（如RPR阴性后又出现阳性，或滴度上升4个倍数以上），血清固定（如RPR长期持续低滴度阳性），应做脑脊液检查，明确是否为神经梅毒。(6) 不同医院、不同实验室由于试剂及操作的不同，会出现非梅毒螺旋体实验滴度上的差异，所以应该以同一家正规医院的检查结果为标准，来判断疗效及是否复发等。

是人类乳头瘤病毒感染引起的一种性传播疾病。主要通过性行为传染，有时通过间接接触（接触患者用过的物品）传染。是最常见的性病之一。病因：至今已发现的人类乳头瘤病毒（HPV）有100多种亚型。引起尖锐湿疣的

荨麻疹又称“风疹块”，中医称为“瘾疹”。临床表现为充血性红斑、风团伴瘙痒，严重时出现腹痛、喉头水肿导致呼吸困难、过敏性休克等。症状经常发作、且病程超过6周者，为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹是皮肤科的常见病，也是临床上的难治病之一。治疗上单用西药治疗，往往疗效不好。本科室在长期的临床实践中，运用中西药结合治疗，能够明显的提高疗效，中药在早期帮助控制症状、药物减量及维持治疗的过程中均能发挥重要的作用。荨麻疹的发病原因有饮食和外界环境中的各种过敏原、药物、感染（细菌、病毒、真菌、寄生虫等）、物理因素（寒冷、热、日光、运动等）、作为系统性疾病（风湿类和结缔组织病、甲状腺疾病、肿瘤等）的皮肤表现。但是，慢性荨麻疹的病因往往很难确定。其发病可能是多种病因共同作用的结果，也可能与机体本身的免疫状态有很大的关系。中医病因病机：先天禀赋不足，或表虚不固，风寒、风热外袭，客于肌表；饮食不节，致胃肠湿热；肝肾不足，血虚生风生燥等。荨麻疹的分类和中医辨证特发性荨麻疹（急性、慢性），物理性荨麻疹（寒冷性、热性、压力性、日光性、人工荨麻疹），感染性荨麻疹，自身免疫性荨麻疹，其它（胆碱能性、水源性等）。分为：风寒束表证、风热犯表证、胃肠湿热证、血虚风燥证等。实验室检查血常规、过敏原检测。必要时做幽门螺旋杆菌检查、大便常规、甲状腺功能、免疫功能、血沉、自身抗体和肿瘤方面的检查等。当考虑为荨麻疹性血管炎时，做组织病理检查。慢性荨麻疹的治疗尽量清除可能的病因，包括过敏原、物理因素、感染等。以系统口服治疗为主，西药加中药结合治疗。总的治疗原则是先以足够的药物控制症状，然后药物逐步阶梯式减量，直至停药。在减量的过程中，当症状又复发时，需要调整剂量。部分人需要以小剂量长期口服维持。个体化治疗方案，即每个患者所选择的治疗药物、减量及维持用药和剂量、疗程都是不同的。① 外用药。辅助治疗。炉甘石洗剂。自制的复方苦参洗剂能清热燥湿和止痒。自制的复方醋酸铝搽剂有很好的清凉止痒和收敛效果。② 口服抗组胺药。第一代抗组胺药有酮替芬、扑尔敏、赛庚啶、多虑平等。第二代抗组胺药种类繁多。第一代抗组胺药有嗜睡的副作用，可于睡前服用。第二代抗组胺药为一线基础用药。根据患者的情况，联合使用第一代抗组胺药。必要时加用西咪替丁等H2受体拮抗剂。必要时加用曲尼司特。③ 调节免疫功能的药物。卡介菌多糖核酸针，肌注，连用3-6个月，可以提高免疫功能和改变过敏状态。帕夫林，3-6个月。复方甘草酸苷（美能）片剂或针剂。④ 硫代硫酸钠、葡萄糖酸钙、维生素C，静脉推注。⑤ 合并细菌感染时可以系统用抗生素。⑥ 中医辨证治疗。根据患者表现及病程，辨证用药。本院自制过敏性皮炎协定方，以祛风清热为主。本院自制抗敏止痒协定方，有很好的祛风清热和止痒作用。⑦ 中成药。肤痒颗粒（祛风利湿、活血止痒）、湿毒清（养血、清热利湿、祛风）、百癣夏塔热片（清热利湿、通便）、消风止痒颗粒（祛风利湿）、润燥止痒胶囊（养血祛风）等。

湿疹是一种由于多种内外因素引起的，伴有明显瘙痒、易复发的炎症性皮肤病。湿疹是皮肤科的常见病，治疗上单用外用药膏和西药治疗往往疗效不好，且容易复发。本科室在长期的临床实践中，中西药结合治疗能够明显的提高疗效，缓解症状，减少复发。湿疹的发病原因本病的发生是多种内外因素综合作用的结果。内因包括免疫功能异常、遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍和系统性疾病(如内分泌疾病、营养障碍、慢性感染、肿瘤等)。外因如外界环境或饮食中的各种过敏原、刺激原，环境温度或湿度变化、日晒等。中医病因病机：内因为禀赋不耐，饮食不节，致脾胃受损，失其健运，湿热内生。外因为感受风邪。内外因相加，风邪和湿热浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主，亚急性者多为脾虚湿蕴，慢性者耗伤阴血，致血虚风燥。临床表现和中医辨证主要根据皮损表现分为急性、亚急性和慢性。中医辨证：湿热蕴肤证、脾虚湿蕴证和血虚风燥证。实验室检查血常规、过敏原检测、免疫功能。必要时做组织病理与其它疾病（如湿疹样癌）鉴别。治疗注意：不要过度清洗，减量减少接触过敏原、刺激性物质，有皮肤干燥的要常用不易过敏的保湿润肤霜。① 外用药：根据皮损的表现选用正确的外用药剂型。如急性期有红肿渗液时，予以硼酸溶液湿敷，可以很快消肿褪红、皮损干燥。外用糖皮质激素药膏。根据皮损表现和类型、皮损部位、年龄等选用合适的不同强度的外用激素类药膏。不含激素的外用药膏有：氟芬那酸丁酯软膏（布特）、他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏、中药青鹏软膏等。有感染时有复方制剂或合用百多邦、夫西地酸乳膏。本院自制的尿素乳膏能滋润皮肤、防止皮肤干燥。自制的复方苦参洗剂能清热燥湿和止痒。自制的复方醋酸铝搽剂有很好的清凉止痒和收敛效果。② 口服抗组胺药。第1代抗组胺药有嗜睡的副作用，可于睡前服用。③ 硫代硫酸钠、葡萄糖酸钙、维生素C，静脉用。卡介菌多糖核酸针，肌注，连用3-6个月，可以提高免疫功能和改变过敏状态。④ 普鲁卡因静脉封闭治疗，可与复方甘草酸苷或甘草酸二胺针剂联用，静脉滴注。一般2周为1个疗程。⑤ 合并细菌感染时可以系统用抗生素。尽量避免系统用（包括口服、肌注、静脉用）糖皮质激素。⑥ 中医辨证治疗。一般来说，急性期以清热利湿为主，亚急性期以健脾利湿为主，慢性期以活血养血祛风为主。本院自制止痒湿疹合剂，以清热利湿、祛风止痒为主，适用于大多数急性和亚急性患者。本院自制过敏性皮炎协定方，以祛风清热为主，适用于大多数急性和亚急性患者。本院自制抗敏止痒协定方，有很好的祛风清热和止痒作用。⑦ 中成药。肤痒颗粒（祛风利湿、活血止痒）、湿毒清（养血、清热利湿、祛风）、百癣夏塔热片（清热利湿、通便）、消风止痒颗粒（祛风利湿）、润燥止痒胶囊（养血祛风）等。⑧ 中药熏蒸汽疗。加入本院自制的中药，有很好的止痒、润肤和减少皮损的作用。

痤疮（及痤疮印迹）的治疗痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，中医称为“粉刺”。对患者的面部美容和精神影响较大。本科室在长期的临床实践中，以中医药治疗为基础，中西医治疗相结合，系统治疗和外用药膏、中药面膜相结合，对痤疮的治疗取得了很好的临床疗效。同时中药结合离子导入、微晶磨面等物理治疗手段，对痤疮后印迹（色斑、小疤痕）的治疗也取得了不错的疗效。痤疮的发病原因1.内分泌因素。雄激素特别是睾酮在其中起重要作用。部分患者的血睾酮水平较无痤疮者高。2.皮脂分泌过多。游离脂肪酸的刺激，引起炎症反应。3.毛囊皮脂腺导管的角化异常和阻塞。4.细菌感染。主要为痤疮丙酸杆菌。细菌感染本身，及痤疮丙酸杆菌感染引起的游离脂肪酸、多肽类物质和酶类，引起和加重炎症。5. 部分患者还与机体的免疫功能有关，特别是在重度痤疮和暴发性痤疮中。6.其它如某些药物引起的痤疮。中医病因病机：肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部；饮食不节致湿热，或脾虚湿热，上蒸面部。可湿热瘀痰，凝滞肌肤。分为：肺经风热证、肠胃湿热证、痰湿瘀滞证。痤疮的分级：三度4级1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。实验室检查必要时查性激素水平（性腺类）和体液免疫功能、妇科B超。治疗① 外用药：维甲酸类药物，如安素丝（异维A酸凝胶）、达芙文（阿达帕林凝胶）；班赛（过氧化苯甲酰凝胶）；姜黄消痤搽剂。维甲酸类药物和班赛在开始用药的前3天可能出现皮肤轻微刺激反应，如局部潮红、脱屑，有紧绷或烧灼感，但大部分皮肤会逐渐适应和症状消失。痤疮霜（本院自制）。油腻部位予本院自制的复方苦参洗剂或希尔生（二硫化硒）洗剂外洗。② 口服抗生素：适用于中、重度痤疮。应首选四环素类（美满霉素、多西环素），其次大环内酯类（红霉素），其他如甲硝唑也可酌情使用。注意四环素类药物的不良反应，如胃肠道反应、肝损害、光敏反应、头昏和头痛等。③ 口服泰尔丝（异维A酸）。应掌握其应用指征。注意副作用：致畸作用（治疗结束后3个月-1年应避孕）、皮肤黏膜干燥、肝功能和血脂异常、骨异常，少见的有抑郁症状、光敏感等。异维A酸不能与四环素类药物、系统糖皮质激素同时使用。④ 激素治疗。复方醋酸环丙酮片（达因-35）,在月经周期的第1天开始服用1片，连用21d，停药7d，再次月经后重复用药21d,疗程3-4个月。抗雄激素药物：安体舒通（螺内酯）和甲氰咪胍（西咪替丁）。安体舒通的疗程为3-6个月。不良反应为月经不调等。不推荐男性患者使用。⑤ 本院自制痤疮合剂、败毒（疮疖）合剂。清热解毒，用于有肺热、肠胃湿热患者。对于轻中度痤疮患者均适合。少数服后有胃部不适和腹泻。⑥ 中医辨证治疗。⑦ 中成药。丹参酮（丘疹、脓疱），百癣夏塔热片（清热、通便）、西黄胶囊（结节、囊肿）。⑧ 辅助用药：维生素B6、葡萄糖酸锌、甘草锌等。痤疮后印迹（色斑和小疤痕）色素沉着斑的治疗1. 外用曲酸霜、Bi-oil液、达芙文。2. 口服维生素C，维生素E，中成药如参麦地黄丸，有月经不调的可用红花逍遥丸等。3. 本院自制珍珠母祛斑汤、祛斑方口服。4. 面部按摩和自制中药面膜（含山药、当归、川芎等）。5. 左旋维生素C超声音频离子导入。6. 光子嫩肤。小疤痕的治疗1. 外用（美宝）疤痕软膏、Bi-oil液、达芙文等。2. 自制中药面膜。3. 微晶磨面。

银屑病是一种临床常见的慢性炎症性皮肤病，中医称为“白疪”、“松皮癣”等。本病多发生于青壮年，病程缓慢，甚至迁延终生，对患者的身体健康和精神影响甚大。银屑病的病因未明，发病机理复杂。本病治疗困难，无法根治，容易反复发作。诊断标准按照《临床皮肤病学》、《杨国亮皮肤病学》等专业著作的相关内容。要点如下：①临床表现特征，包括各型的皮损特点、好发部位、与季节的关系等。②必要时结合皮肤组织病理来诊断。临床分型根据临床特征分为四型：寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型。根据病情和皮损的发展情况分为三期:进行期、静止期和退行期。进行期的特点有皮疹范围不断扩大、炎症表现明显、出现新皮疹、同形反应。根据疾病的严重程度分为轻度、中度、重度银屑病。体表受累面积(BSA)>10％或银屑病面积与严重程度指数(PASI)>lO或皮肤病生活质量指数(DLQI)>10为重度银屑病。BSA<3％为轻度，3％～10％为中度。将银屑病的临床表现和中医的辩证辨病相结合，归纳为七个中医症型：①血热风盛型(寻常性进行期)②血瘀肌肤型(寻常性静止期)③血虚风燥型(寻常性消退期)④湿热蕴藉型(局限或掌跖脓疱性)⑤火毒炽盛型(泛发脓疱性)⑥风湿阻络型(关节病性、⑦热毒伤阴型(红皮病性银屑病)。皮疹和疗效判定①
肉眼观察。根据皮损情况（包括面积、鳞屑）和临床症状的改善，前后对比判断疗效。②数码相机拍照片，前后对比。③根据BSA、PASI评分和DLQI，前后对比判断疗效。实验室检查血常规，尿常规，肝肾功能或生化。ASO，CRP，RF，血沉，咽拭纸细菌培养及药敏。免疫球蛋白和补体。骨关节X线摄片。治疗① 外用药：卡泊三醇软膏、钙泊三醇/倍他米松软膏、中强效糖皮质激素乳膏，头皮银屑病用卡泊三醇搽剂，本院自制复方苦参洗剂。② 本院自制中药银屑病协定方。③ 中药气疗。④ 窄波UVB照射。⑤ 内用药治疗：维甲酸类药、MTX。注意维甲酸类药的副作用如皮肤黏膜干燥、致畸、血脂高、肝脏损害等，MTX的副作用如影响血象、肝肾损害、肝纤维化等。点滴状银屑病或伴有细菌感染时，可予以青霉素类、头孢类和大环内酯类抗生素。⑥ 静脉封闭治疗，可与复方甘草酸苷、甘草酸二胺联用。⑦ 中医辨证治疗。⑧ 辅助用药：中成药消银颗粒、润燥止痒胶囊、郁金消银片、雷公藤多甙等，免疫调节剂如卡介菌多糖核酸、白芍总甙、转移因子等。维生素A、β-胡萝卜素、B族维生素、叶酸等。 病史询问中应注意以下几点：1、 精神和情绪情况。2、 既往的感染病史，包括感冒、上呼吸道感染和扁桃体炎病史。既往的系统疾病史，包括甲状腺疾病、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎、皮肤肿瘤等。3、 用药史，包括β受体阻滞剂、非甾体解热镇痛药、四环素、羟氯喹等。4、 外伤史，个人体质及免疫功能情况，刺激性饮食情况，饮酒吸烟情况。5、 女性的妊娠、分娩史。6、 家族遗传史。

脱发在临床上很常见，会影响患者的外观和生活质量，在现代社会越来越受到人们的重视。常见表现为脱发的皮肤病有脂溢性脱发（雄激素源性脱发）和斑秃等。脂溢性脱发（雄激素源性脱发）诊断：①主要根据临床的脱发模式（双鬓和前额发际线向上、向后移，头顶部毛发稀疏、变纤细等）来诊断。②结合家族遗传史。③头发的显微镜检查。④毛发轻拉试验。病情分级根据脱发的程度，男性分为Ⅰ~Ⅶ级（Hamilton分级法），女性分为Ⅰ~Ⅲ级（Ludwig分级法）。疗效判定：①肉眼观察。根据脱发和头发恢复情况，前后对比判断疗效。②固定头部位置拍照，前后对比。③头发的显微镜检查。④毛发轻拉试验。实验室检查：血常规，尿常规，肝肾功能或生化，甲状腺功能，总前列腺特异性抗原。伴多毛、皮脂溢出、痤疮要查生殖激素。治疗：① 一般治疗用药：西药如胱氨酸、复合维生素B、葡萄糖酸锌、硒酵母。中成药如参麦地黄丸、苁蓉益肾颗粒、乌灵胶囊、养血饮口服液等。② 5%米诺地尔酊外用，早晚各一次。少数患者会有局部刺激性。③ 非那雄胺口服，1mg，qd。极少数患者会出现轻微性功能减退。④ 本院自制脱发协定方口服。⑤ 中医辨证治疗。⑥ 有皮脂溢出、头屑增多、头皮瘙痒，予以希尔生洗剂、复方苦参洗剂洗头。⑦ 抗雄激素治疗：安体舒通、西咪替丁。⑧ 严重（男性Ⅵ级及以上、女性Ⅲ级）患者建议做毛发移植。病史询问中应注意以下几点：1、 睡眠情况，精神、情绪、压力情况。2、 既往的治疗情况。3、 既往疾病史，包括内分泌疾病、贫血。既往营养情况。用药史。斑秃诊断：①主要根据突然发生的斑片状脱发、脱发区头皮正常来诊断。②部分患者有家族遗传史。③进展期毛发轻拉试验阳性，显微镜下见毛干近端萎缩，呈上粗下细的“惊叹号”样。临床分型根据临床表现分为三型：斑片型、全秃、普秃。根据病情活动情况分为进展期和静止期。根据受累面积和病程分为两型：轻型和重型，重型斑秃是指脱发面积大于头皮面积的1／3或病程超过1年仍无好转趋势的斑秃。疗效判定①肉眼观察。根据脱发区面积和新生头发情况，前后对比判断疗效。②拍照，前后对比。③头发的显微镜检查。④毛发轻拉试验。实验室检查：血常规，尿常规，生化，免疫球蛋白和补体，甲状腺功能，类风湿因子，ANA。治疗：① 一般治疗用药：西药如胱氨酸、复合维生素B、葡萄糖酸锌、硒酵母。中成药如参麦地黄丸、苁蓉益肾颗粒、乌灵胶囊、养血饮口服液等。外用药如哈西奈德溶液、糠酸莫米松乳膏、卤米松软膏等。有精神紧张、睡眠不佳的予以谷维素、安眠药等。② 本院自制脱发协定方口服。③ 进展期和重型斑秃，糖皮质激素如强的松片口服，15~30mg/日，或复方倍他米松注射液肌肉注射，1ml，每3~4周一次。注意长期应用糖皮质激素的副作用如血压升高、血糖升高、消化道溃疡、电解质紊乱和骨质疏松等。④ 5%米诺地尔酊外用，早晚各一次。少数患者会有局部刺激性。⑤ 复方甘草酸苷片口服，2片，tid。部分患者出现血压升高、水钠潴留和双下肢水肿、低钾等并发症。⑥ 复方倍他米松注射液局部封闭治疗，每次1~2ml，每3~4周一次。可1：1加入2%利多卡因针剂。部分患者出现局部组织萎缩等副作用。⑦ 中医辨证治疗。⑧ 免疫调节剂。卡介菌多糖核酸针肌肉注射，2ml，qod；转移因子、胸腺肽等。病史询问中应注意以下几点：① 睡眠情况，精神、情绪、压力情况。② 既往疾病史，尤其是免疫性疾病如白癜风、扁平苔藓、系统性红斑狼疮、桥本甲状腺炎、糖尿病和类风湿性关节炎等。③ 家族遗传史。

黄褐斑是一种临床常见的面部色素沉着性皮肤病。多发生于中青年女性，影响容貌，给患者的生活及精神带来诸多烦恼和痛苦。黄褐斑的发病原因复杂，治疗比较困难。诊断标准按照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组在2003年制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)》。要点如下：①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片。②无明显自觉症状。③女性多发，主要发生在青春期后。④病情可有季节性，常夏重冬轻。⑤排除其他面部色素沉着性皮肤病(如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔鲜等)。临床分型按皮损部位分为4型:①蝶形型:皮损主要分布在两侧面颊部，呈蝶形对称性分布。②面上部型:皮损主要分布在前额、颞部、鼻部和颊部。③面下部型:皮损主要分布在颊下部、口周。④泛发型:皮损泛发在面部大部区域。按病因分为二型:①特发型:无明显诱因者。②继发型:由妊娠、口服避孕药、日晒等原因引起者。皮疹和疗效判定①
肉眼观察。根据色斑消退面积和皮损面积评分，前后对比判断疗效。②数码相机拍照片，前后对比。③皮肤图像分析系统（计划订购皮肤测试仪）。实验室检查血常规，尿常规，肝肾功能或生化，生殖激素，甲状腺功能，肾上腺功能（包括ACTH，MSH），凝血功能。肝胆B超，肾脏和肾上腺B超，妇科B超。治疗① 一般治疗用药：维生素C，维生素E，中成药如六味地黄丸、逍遥丸等。维生素E的副作用：引起胃肠不适，甚至消化道出血；可影响血压，引起血栓性静脉炎；可影响视力和听力；在女性还可引起月经周期和月经量的改变、乳房肿块等。② 氨甲环酸片。低剂量长疗程，用法为：0.25g，bid，一个月为一疗程，复诊观察疗效，可用至12个月。低剂量长疗程的用法安全性高，少数患者有轻微胃肠道反应、月经量减少。③ 本院自制珍珠母祛斑汤、祛斑方口服。根据患者病情选用，有月经不规则的用祛斑方。④ 面部按摩和自制中药面膜（怀山药、当归、川芎等）。⑤ 左旋维生素C超声音频离子导入。⑥ Q开关Nd：YAG激光。大光斑、低剂量，根据皮损情况确定治疗间隔时间及次数。治疗后冷喷或冷湿敷20min，用保湿霜。副作用：部分患者在治疗后局部有发红、丘疹和疼痛，少数患者出现色素沉着和色素减退。⑦ 中医辨证治疗。病史询问中应注意以下几点：1、 面部皮肤受到反复的过度刺激，如洗脸用力过度。工作及日晒情况。2、 睡眠、大便情况，精神和情绪情况。3、 既往的系统疾病史，包括肝、胆、肾疾病，妇科疾病包括妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，甲状腺疾病，结核病史，内脏肿瘤病史。4、 用药史，包括避孕药，抗癫痫药如苯妥英钠、氯丙嗪，常见的光敏性药物如磺胺、四环素和喹诺酮类抗生素、部分利尿剂及抗癫痫药。5、 化妆品、外用药物使用情况。6、 妊娠史，月经情况包括经期是否规则、经量及是否痛经。

白癜风是一种临床较常见、后天性色素脱失性皮肤病，中医称为“白驳风”。本病病因不明，影响患者容貌，治疗比较困难。本科室在长期的临床实践中，运用多种治疗方法，发挥中医药的治疗优势，取得了不错的临床疗效。诊断标准按照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010年版)》。要点如下：①色素脱失性斑片，周围颜色正常或加深。白斑部位毛发可变白。②通常在儿童期或青年期发病，有一定好发部位如面部、颈部、腔口周围皮肤、外伤部位等。③Wood灯下白斑区见亮白色荧光。④排除炎症后色素减退斑、斑驳病、特发性色素减退斑、白色糠疹、无色素痣和贫血痣等皮肤病。临床分型分两型、两类、两期。根据皮损分布部位和范围分为寻常型和节段型。寻常型又可分为局限型、散在型、泛发型和肢端型。泛发型的皮损面积>50％。根据白斑处脱色情况分为完全性白斑和不完全性白斑两类。根据皮损发展情况分为进展期和稳定期。进展期的特点有白斑数量增多和范围扩大、边缘较模糊、同形反应、Wood灯下面积大于自然光下面积。中医一般分为六型：气血不和型、湿热蕴脾型、肝郁气滞型、肝肾不足型、脾肾阳虚型和经络阻滞型。皮疹和疗效判定①
肉眼观察。根据色白斑面积和色素恢复情况，前后对比判断疗效。②数码相机拍照，前后对比。③Wood灯检查。④皮肤图像分析系统（计划订购皮肤测试仪）。实验室检查血常规，尿常规，肝肾功能或生化，甲状腺功能和甲状腺抗体，ANA，免疫球蛋白和补体，肾上腺功能（包括ACTH，MSH）。肝胆B超，肾脏和肾上腺B超。治疗① 本院自制的中药白癜风协定方。② 外用糖皮质激素如卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等，可配合使用免疫调节剂如转移因子、胸腺肽、卡介菌多糖核酸等。注意长期应用的副作用如痤疮、毛囊炎、皮肤萎缩、毛细血管扩张等。③ 外用复方卡力孜然酊。④ 外用他克莫司乳膏、匹美莫司乳膏，外用卡泊三醇软膏、钙泊三醇/倍他米松软膏。⑤ 强的松口服，2-3片/日，起效后减量维持。用于进展期白癜风。注意可能导致的副作用如高血压、高血糖、消化道溃疡、骨质疏松等。⑥ 窄波UVB照射。可同时口服叶酸、复合维生素B。⑦ 中医辨证治疗。病史询问中应注意以下几点：1、 精神和情绪情况，饮食习惯（酸性食物）。2、 工作及生活中的化学物（酚类化学物）接触史。外伤史。3、 是否合并系统疾病史，包括自身免疫病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、恶性贫血、萎缩性胃炎、斑秃、血液系统肿瘤等。4、 女性应注意月经史、妊娠史。5、 家族遗传史。